Ameliyat

Anestezi:

Bütün ameliyatlar damla anestezisi (Topikal anestezi) ile steril ortamda ameliyathane koşullarında gerçekleştirilir. Bu konu özellikle enfeksiyon riskinin uzun süre gözün açık kalması nedeniyle yüksek olabileceği düşüncesiyle çok önemlidir. Kesinlikle ameliyathane koşullarında yapılması gerekiyor.

Epitelin Soyulması:

İlk kez 2006 mart ayında başladığımızda Aralık 2005 te CCL kongresinde öğrendiğimiz gibi 7-8 mm’lik epiteli alkol kullanmadan sıyırıyorduk.

Daha sonra Riboflavin in horizontal yayılma hazının vertikal yayılma hızının iki katı olması nedeniyle Prof . Dr. Seiler dan öğrendiğim gibi kornea epitelini yukarıdan aşağıya yaklaşık 1 er mm’lik 3 sıra kazıyıp altta birleştirerek kaldırdım. Epitelizasyon yaklaşık 2 günde tamamlanıyor.

Ancak son CCL toplantısında bu IROC kliniği tarafından tekrar değerlendirilerek etkisini değiştirdiği düşüncesiyle tekrardan 8-9 mm’lik tüm epitelin kaldırılması konuşuldu ben de şu anda bu şekilde uyguluyorum.

Riboflavinin uygulanması:

Riboflavin 0.1% solüsyonu dextran ile beraber T-500 20% olacak şekilde 2-3 dakika da bir 30 dk boyunca UV ışığı öncesi ve UV-ışığı sırasında damlatılır.

Riboflavin Solüsyonu 3 dk arayla 30 dk boyunca damlatılır.

Tecrübelerimiz:

2006 yılı aralık CCL kongresinden sonra epitel kazındıktan ve riboflavin( Hiperosmolar) uygulandıktan sonra; kornea kalınlığı 400 mikron a tekrar yükselmeden kesinlikle UV ışığı uygulamıyoruz.

Çok az hastanın korneası epitel kazındıktan ve riboflavin uygulandıktan sonra 400 mikron üzeri olabiliyor dolayısıyla hemen her hasta da hipotonik riboflavin uygulamak zorunda kalıyorum. Hipotonic Riboflavin solusyonunu ve distile suyu 30 sn de bir damla olarak 10 dk boyunca damlatıyorum. Ancak yinede 10 dk sonrasındaki ölçümlerde 400 mikrona ulaşılamayabiliniyor. Hastayı gözleri kapalı olarak beklettiğimde 10 dk sonrasındaki ölçümlerde hemen hemen hepsinde 400 mikrona ulaştığımızı görüyorum.

UV(Ultra-viole) Işık uygulaması:

	Ultraviolenin Uygulanması: Göze yaklaşık 4-5 cm uzaklıkta.30 dakika.Resimdeki model Türkiye'de ilk defa kullanılan model.Bu modelde damla damlatılırken zorluk vardı.
	Türkiye'ye ilk gelen CCL cihazı Mart 2006 ilk defa Dr. Efekan Coşkunseven tarafından kullanıldı.

UV-Işığı Ne Zaman Başlanıyor:

Epiteli alınmış ve riboflavin uygulaması tamamlanmış; ölçülen kornea kalınlığı 400 mikron ve biomikroskopta ön kamaradaki riboflavinin geçişini gösteren sarı-yesil tindalizasyonu gördükten sonra UV light a başlıyorum.

Hangi UV-Işığı kullanıyorum:

UV lamp 370 nm; Peschkemed, Huenenberg, Switzerland.

IROC Kliniği tarafından geliştirilen UV-Işığı modeli.Yeni modelde özellikle ışığı daha rahat fixe edebiliyoruz. Türkiye’de ilk kullanan: Dr. Coşkunseven, Dünya Göz Hastanesi.

UV-Işığı Nasıl Uyguluyorum

Uzaklık: Gözden yaklaşık 6 cm uzaklıkta

Süre: 30 dakika

Enerji: 3-mW/cm2 irradiance (~5.4 J/cm2)

Kesinlikle fokuslanmasına ve limbusun korunmasına önem veriyorum. Limbusu kullanmak için özel sponçlar çok başarılı gözüküyor, bulamadığım için kullanıma başlayamadım. Kesinlikle 15.dk da tekrar pakimetreyle kontrol yapıp eğer 400 mikronun altında değer varsa hypotonic solusyon ve distile su uygulaması aynı şekilde başlayıp gerekirse gözleri kapalı 10 dk. bekletiyorum ve 400 mikrona ulaşır ulaşmaz geri kalan 15 dk ya devam ediyorum.

Şimdi kullandığımız model son derece rahat. Damla kolaylıkla damlatılabiliyor.