CCL

Corneal Cross Linking

Korneal Cross Linking (CCL veya CXL) tedavisi

Türkiye’deki ilk Crosslinking (CCL) tedavisi Op.Dr. Efekan Coşkunseven tarafından Dünya Göz Hastanesinde 9 Mart 2006 da gerçekleştirildi.

*Resimde Op.Dr.Efekan Coşkunseven ,Dünya göz hastanesi doktorları: Dr.Şerife Atun,Dr.Fevziye Öndeş,Dr.Lale Öktem, Biomedikal Altuğ Koray ve Rudolf Pershke (Dünyadaki ilk ve en yaygın kullanılan CCL UV-Işığı cihazını geliştiren kişi)

Bu bolümde bulacaklarınız. Lütfen Tıklayın:

 

• Op.Dr.Efekan Coşkunseven’in CCL konusundaki tecrübeleri
• Tarih
• Etki Mekanizması
• Uygulama Alanları
• Uygun Hastalar- Uygun Olmayan Hastalar
• Hasta Hazırlığı
• Ameliyat
• Ameliyat Sonrası
• Komplikasyonlar(Ameliyat sonrası istenmeyen sonuçlar)
• Bazı Örnekler
• Soru Cevap

 

Op.Dr.Efekan Coşkunseven’in CCL konusundaki tecrübeleri:

Başa Dön

Tarih:

İnsan oğlunun CCL ile tanışması milyonlarca yıl öncesine dayanıyor.

Resimde görülen insan fosilind e halen deri ve kemiğin varlığı o zamanlarda yapılan bir çeşit mumyalama tekniği ile deriye sürülen bazı maddelerin yarattığı CCL nin etkisidir.

1970 li yıllarda ilk defa Diş hekimliğinde :Doku biomekanik stabilitesini attırmak için kullanıldı.

1970’li yıllarda, dişçilikte polimerizasyon bileşikleri ortaya çıkmış ve dokuların biyomekanik stabilitesini artırmak için kullanılmıştır..

Bileşikler, polimer yan zincirlerinin UVA fotopolimerizasyonu ile çapraz bağlanması sonucu sabitlenmiştir.

Tıpta uygulama alanları:

• Diş hekimliği
• KBB ameliyatı, kalp ameliyatı, ortopedi ameliyatı

İlk araştırmalar Prof. Seiler tarafından Dresden’de 1994 yılında başlamıştır.

Çapraz bağlanan dokuların irradyasyonuna odaklanma

CCL Tedavi Çalışmaları Hayvan Deneylerinden İnsanlar Üzerinde Kullanılması Düzeyine Gelinceye Kadar Hangi Aşamalardan Geçti

Hayvan Deneylerinde İnsan Korneasına en yakın domuz korneası kullanıldı. Daha sonra gerçek kadavra korneası ve kornea nakillerinden alınan kornealar kullanıldı. Yapılan Çalışmalar Yaklaşık 7 yıl sürdü.

Domuz korneasında Kornea kalınlığının ultrasonik pakimetri ile ölçülmesi.

İdeal UV ışık değerlerinin ölçülmesi.

Korneanın mikrokeratom ile kesilmesi

Kesilen Kornea dokusunun değerlendirme için alınması

Güvenli Dalga boyu ne olmalı? Güvenli kornea kalınlığı ne olmalı?

Riboflavine tabii olan kornea kalınlığı 400 mikron olduğuda UV-Işığın zararlı etkileri tümüyle kayboluyor.

Başa Dön

Etki Mekanizmasi:

Temel Konsept:

Kornea dokusundaki Biomekanik ve biokemikal stabilitenin arttırılması.

İki Fomksiyonel Presip:

Biomekanik: Kollejen lifler arasındaki ek moleküler bantlar
Biomekanik:Biokemikal: Enzimatik erimeye karşı dayanıklılıkta artış. Kollejen Güçlendirici değişiklikler.

CCL'nin İnsan Korneasında Uygulamak İçin Çalışma Prensipleri:

• İdeal dalga boyu ve irradyasyon yoğunluğunun oluşturulması
• Elastometri: Kornea biyomekaniğinin ölçülmesi
• Tedavi sonrası kornea şeffaflığının değerlendirilmesi
• Kornea endoteli, lens ve retinaya yönelik potansiyel olarak zararlı yan etkilerin değerlendirilmesi

CCL’nin İnsan korneasında görülüşü:

• Yaş(fizyolojik): İnsan kolajeninin çapraz bağlanması fizyolojik bir proses olup bağ dokusunun sertleşmesi şeker hastalığı ve yaşlanmada sıklıkla görülür
• Şeker hastalığı(Diabetes Mellitus hastalığı keratokonus’ta koruyucu bir faktördür)

Riboflavine ve UV-Işığı : Oksijen radikallerini açığa çıkarır ve buda Collejen Fibrilleri arasında yeni bağlar yaratır.

Elastisite

	Tedavi edilen korneada elastisite tedavi edilmeyen korneaya göre elastisite de 1.6 oranında artış bulundu.
	Tedavi edilen kornea (sarı) da elastisite tedavi edilmeyen korneaya göre daha fazla olduğu görülüyor.
	Tedavi UV –ışığı hangi kalınlığa kadar keratositleri öldürebiliyor.
	Tedavi edilen korneanın elektron mikroskobik görüntüsü.

CCL Tedavisi Nasıl Yapılıyor:

1. Korneada epitelin kaldırıldığı alan. Yaklaşık: 9mm
2. 30 dakika süreyle %20 dekstran içerisinde %0.1 riboflavin
3. 30 dakika süreyle 365nm’de 3mW/cm2. Yalnızca anteriyor 300 µm tedavi edilir.

30 dakika süreyle 365nm’de 3mW/cm2. Yalnızca anteriyor 300 µm tedavi edilir.

Tedavi Sonrası Kornea’nın Bio-Mikroskobik Görüntüsü:

	Ameliyattan 3 gün sonra epitelin kapanması tamamlanır. Stromada ki çizgiler kollegen liflerdeki efektiviteyi gösterir.
	1.haftada kornea saydamlığını kazanır ancak hala hafif bir fluu luk hastanın görmesini olumsuz etkileyebilir.
	Reside görüldüğü gibi aylar sonra bile korneada ki efektif bölgeyi görebiliriz.
	Kornea da ki bu alan CCL tarafından etkilenmiş alandır.

İlk Yapılan Çalışma:

Klinik çalışma faz 1– 1999 ila 2002

• Orta ila ilerlemiş keratokonus sahibi 22 hastaya ait 22 göz
• Tüm gözlerin progresif keratokonusu belgelenmiştir
• Bir göz tedavi edilmiştir Diğer göz = tedavi edilmemiş kontrol.
• Ortalama yaş 31.7 ± 11.9
• 48 ila 72 D arasında K değerleri
• Preoperatif muayene: GİB, korneal topografi, korneal biyomikroskopi
• Korneal pakimetri ve endotelyal hücre yoğunluğu

Sonuçlar:

Tüm vakalarda sona eren keratokonus ilerlemesi durdu ve progresif formdan forme fruste keratokonusa geçiş oldu.

Diğer gözde ilerleyişi devam ettiği görüldü. (İlerleme:tedavi edilmemiş kontrol vakaların %22’sinde ortalama 1.48 D)

Regresyon( Gerileme):

Maksimal K değerleri, vakaların %70’inde anlamlı derecede azalmıştır (ortalama 2.01D, p=0.01)

	CCL öncesi korneada keratokonus
	CCL sonrası korneada keratokonus görüntüsü hafif azalmış.

CCL sonrası aylara göre gözlük numaralarında değişiklik.

BCVA (Düzeltilmiş En Yüksek Görme Keskinliği):

• Tedavi edilen gözlerin %65’inde 1.3 çizginin anlamlı artışı (p < 0.01)

Elde edilen mesaj 1

Progresif bir keratokonus, kolajen çapraz bağlama yoluyla bir forme fruste keratokonusa dönüştürülebilir

Ancak: Bu prosedür ne kadar güvenilir? Retina (Makula:Sarı Nokta) ya herhangi bir zararı var mı?

• Birinci fotokimya kuralı:
  "Yalnızca absorbe olan ışık, bir molekül üzerinde fotokimyasal etkiye sahip olabilir"

   

Absorbsiyon yoksa: Hasar Yoktur

Riboflavin Uygulanmamış korneada 300-400nm dalga boyu UV-Işığın tümüyle retinaya kadar ulaştığını görüyoruz.

	Halbuki Riboflavin Uygulanmış korneada 300-400nm dalga boyu UV-Işığı retinaya ulaşamıyor
	Güvenli Işığın dalga boyu: 365 nm

Kornea’nın OCT Cihazıyla Çeşitli Derinliklerdeki Resimleri:

	Pre-op Korneadaki Endotelin resmi
	1 m postop: increased corneal thickness, regular endothelium
	6 m postop: vanished corneal oedema with regular endothelium
	Birinci Yan Etki! Endotelyal reaksiyon Pakimetri pre-X 372μm

Elde edilen mesaj 2:

Güvenlik sorunları: kornea kalınlığı > 400 mikron
Sorunsuz optik cihaz

Elde edilen mesaj 3:

Lazer göz ameliyatı sonrası iyatrojenik keratektazi durumunda çapraz bağlama etkindir. Keratektazi anlamlı derecede geri çevrilebilir.

CCL’nin biyokimyasal etkisi:

	Soldaki tedavi edilmemiş kornea:Kollejenaz ektivitesiyle eriyor. Sağdaki ise CCL tedavisi uygulanmış kornea.
	Kornea Kollejenaz Enzimi ile yanlardan çepı küçülüyor.

Elde edilen mesaj 4

Korneal erime, çapraz bağlama yoluyla durdurulabilir.

• Çapraz bağlama sırasında, yeni kimyasal bağlar uyarılır.
• Ayrıca kolajenin biyokimyasal stabilitesi, çapraz bağlama ile artırılır.

SONUÇ

• Kornea kolajeninin çapraz bağlanması korneanın biyomekanik ve biyokimyasal stabilitesini artırmaya yönelik düşük invazif bir yöntemdir.
• Çapraz bağlama ile keratokonus, PMD ve LAZİK sonrası başlayan keratektazi durdurulabilir.
• Prosedür etkin olup maliyeti uygundur.
• Korneal endotelyumu korumak adına sıkı güvenlik talimatlarına uyulmalıdır.

Ameliyat sonrası:Korneada ilk 300 mikronda görülen çizgilenmeler efektiviteyi gösteriyor..

Korneal Crosslinking Tedavisi Keratositler 300 a kadar öldürür ve bunların tekrar yerine gelmeleri 6 ay almaktadır.

Aşağıda ameliyat öncesi ve sonrasında Confokal mikroskobi ile çekilen fotoğraflarda keratositleri görmektesiniz.

	Ameliyat öncesi canlı keratositler.
	CCL sonrası çeşitli derinliklerde ölen keratositler.
	CCL sonrası yenilenen keratositler
	CCL den 6 ay sonra yenilenen keratositler daha yoğun.

(Fotolar Dr. Caporossi den alınmıştır)

Başa Dön

Uygulama Alanlari:

• Primer Korneal Ektaziler
  • Keratoconus (I, II, III, IV Amsler Siniflamasi)
    Ilerleyen Keratokonus
  • Pellucid Marginal Degeneration
• Ameliyatlar sonrasi olusan Ektaziler
  • Lazer operasyonları sonrasında oluşan(Lasik,PRK ,LASEK)
• Koneal Ülserler

Başa Dön

Uygun Hastalar:

Yaş: Daha önce yaş sınırımız 18 idi ancak son iki yıldır 8 hastamız 18 yaşın altında. En genç hastamız 10 yaşında.6 Hastamıza halka sonrası CCL (korneal crosslinking) tedavisi de uyguladık.

Kornea Kalınlığı: Minimum 400 µ; En ince noktadan ölçülen kornea kalınlığının 400m olması (UV ışınına bağlı endotelyal hücre apoptozisini engellemek için)

Hastalıkta İlerleme Var mı? Son 6 ay yapılan karşılaştırılmalı muayenede keratokonus’ta ilerleme tespit edilen hastalar

Maksimum K değeri≤ 65D

inumum Endotel Sayısı > 2000

Uygun Olmayan Hastalar:

• Santral kornea kalınlığının 400µm altında olması
• Maksimum K değeri >65D
• Eşlik eden kornea patolojisi:
• Aktif göz enfeksiyonu
• Santral veya parasantral kornea opasitesi
• Gebelik, emzirme
• Geçirilmiş oküler cerrahi
• Sert kontakt lens kullanımı(sert kontakt lens kullanan hastalar preoperatif vizitten en az 1 ay önce kontakt lens kullanımını bırakmalı, tedavi boyunca da kontakt lens takmamalıdır.)
• Korneal dystrophies, hydropse, corneal opacities, herpetic keratitis
• Grade IV keratoconus; (Best corrected visual acuity 0.05 or less)
• Kollagen vasküler hastalıklar
• Autoimmune hatalıklar, Diğer Sistemik Hastalıklar!

Başa Dön

Hasta Hazırlığı

Rutin biomokroskobik muayene

Biomikroskobik muayene ile Kornea-önkamara-lens-vitreus ve retina değerlendirilir.

Otoreftraktometre:

Bilgisayarlı otorefraktometre ile refraksiyon kusuru ilaçsız ve ilaçlı (sikloplejik damla) değerlendirilir.

Gözlüksüz görme düzeyleri:

Göz dibi(fundus:retina) muayenesi:

Retinada herhangi bir patoloji ihtimali değerlendirilir.

Videokeratografik-Topografik tetkikler:

Orbscan: Ön – arka yüzey topografisi; kalınlık hakkında bilgi verebilir.

Oculus Topolaser:Ön yüzey topografik haritaları ve keratokonus indeksleri değerlendirilir.

Eyesys ve diğer topografiler:

Pentecam: Ön – arka yüzey topografisi; kalınlık hakkında bilgi verebilir

Wavefront Ölçümleri:

Dünya Göz Hastanesinde iki ayrı wave-front cihazı kullanmaktayız.

Wave-Scan :Visx Excimer Lazer cihazına uyumlu Wave-front

WaveLight Allegretto Wavefront Aberometer: Wave-Light Excimer Lazer ile uyumlu.

Pakimetri: Kornea kalınlığının ölçümü:

• Ultrasonografik Ölçüm::çok önemli ve daha dogru
• Orbscan ve pentecam: gibi cihazlarda hatalı pakimetri değeri verebilir
• Ön Segment OCT: Visante.

ORA:

• Korneanın esnekliği(Sertliği-gücü) değerlendirilir. Keratokonuste çok yeni olmakla birlikte hastaların takibinde çok önemlidir.

Hasta Hazırlığı

Hastaya İlk Yaklaşım:

Sert Kontakt lens denenir: İki soruya cevap çok önemli.

• Hasta sert lens kullanabilir mi?
• Sert lens ile en iyi görme düzeyi? Bize halka tedavisi sonrası elde edebileceğimiz maksimum görme düzeyini verecektir.

Ameliyat Öncesi Önemli noktalar:

• Mümkünse 2 hafta önce kontakt lensi bırakalım. Kontakt lens korneada oluşturduğu yalancı efekt nedeniyle yanlış değerlendirmemize neden olabilir.
• Ameliyat öncesi herhangi bir enfeksiyon olmamalı ( Konjunktivit veya keratit gibi)

Başa Dön

Ameliyat

CCL videosunu izlemek için tıklayınız.

Anestezi:

Bütün ameliyatlar damla anestezisi(Topikal anestezi) ile steril ortamda ameliyathane koşullarında gerçekleştirildi. (bu konu özellikle enfeksiyon riskinin uzun süre gözün açık kalması nedeniyle yüksek olabileceği düşüncesiyle çok önemlidir. Kesinlikle ameliyathane koşullarında yapılması gerekiyor)

Epitelin Soyulması:

İlk kez 2006 mart ayında başladığımızda Aralık 2005 te CCL kongresinde öğrendiğimiz gibi 7 -8 mm lik epiteli alkol kullanmadan sıyırıyorduk.

Daha sonra Riboflavin in horizontal yayılma hazının vertikal yayılma hızını iki katı olması nedeniyle Prof . Dr. Seiler dan öğrendiğim gibi kornea epitelini yukarıdan aşağıya yaklaşık 1 er mm lik 3 sıra kazıyıp altta birleştirerek kaldırdım. Epitelizasyon yaklaşık 2günde tamamlanıyor.

Ancak son CCL toplantısında bu IROC kliniği tarafından tekrar değerlendirilerek etkisini değiştirdiği düşüncesiyle tekrardan 8-9 mm lik tüm epitelin kaldırılması konuşuldu ben de şu anda bu şekilde uyguluyorum.

Riboflavinin uygulanması:

Riboflavin Solüsyonu 3 dk arayla 30 dk boyunca damlatılır

Tecrübelerimiz:

2006 yılı aralık CCL kongresinden sonra epitel kazındıktan ve riboflavin( Hiperosmolar) uygulandıktan sonra; kornea kalınlığı 400 mikron a tekrar yükselmeden kesinlikle UV ışığı uygulamıyoruz.

Çok az hastanın korneası epitel kazındıktan ve riboflavin uygulandıktan sonra 400 mikron üzeri olabiliyor dolayısıyla hemen her hasta da hipotonik riboflavin uygulamak zorunda kalıyorum. Hipotonic Riboflavin solusyonunu ve distile suyu 30 sn de bir damla olarak 10 dk boyunca damlatıyorum. Ancak yinede 10 dk sonrasındaki ölçümlerde 400 mikrona ulaşılamayabiliniyor. Hastayı gözleri kapalı olarak beklettiğimde 10 dk sonrasındaki ölçümlerde hemen hemen hepsinde 400 mikrona ulaştığımızı görüyorum.

UV(Ultra-viole) Işık uygulaması:

	Ultraviolenin Uygulanması: Göze yaklaşık 4 -5 cm uzaklıkta. 30 dakika. Resimdeki model Türkiye’de ilk defe kullanılan model.İlk cihazda damla damlatılırken zorluk vardı
	Türkiye'ye ilk gelen CCL cihazı Mart 2006 İlk defa Dr. Efekan Coşkunseven tarafından kullanıldı.

UV-Işığı Ne Zaman Başlanıyor:

Epiteli alınmış ve riboflavin uygulaması tamamlanmış; ölçülen kornea kalınlığı 400 mikron ve biomikroskopta ön kamaradaki riboflavinin geçişini gösteren sarı-yesil tindalizasyonu gördükten sonra UV light a başlıyorum.

Hangi UV-Işığı kullanıyorum:

UV lamp 370 nm; Peschkemed, Huenenberg, Switzerland.

IROC Kliniği tarafından geliştirilen UV-Işığı modeli.Yeni modelde özellikle ışığı daha rahat fixe edebiliyoruz. Türkiye’de ilk kullanan: Dr. Coşkunseven, Dünya Göz Hastanesi.

UV-Işığı Nasıl Uyguluyorum

Uzaklık: Gözden yaklaşık 6 cm uzaklıkta

Süre: 30 dakika

Enerji: 3-mW/cm2 irradiance (~5.4 J/cm2)

Kesinlikle fokuslanmasına ve limbusun korunmasına önem veriyorum. Limbusu kullanmak için özel sponçlar çok başarılı gözüküyor, bulamadığım için kullanıma başlayamadım. Kesinlikle 15.dk da tekrar pakimetreyle kontrol yapıp eğer 400 mikronun altında değer varsa hypotonic solusyon ve distile su uygulaması aynı şekilde başlayıp gerekirse gözleri kapalı 10 dk. bekletiyorum ve 400 mikrona ulaşır ulaşmaz geri kalan 15 dk ya devam ediyorum.

Şimdi kullandığımız model son derece rahat. Damla kolaylıkla damlatılabiliyor.

Ameliyat sonrasi :

Yumuşak lens Takılması: Ameliyattan hemen sonra kornea epiteli tamamiyle iyileşinceye kadar korneayı korumak ve epitelizasyonun gelişimine yardımcı olmak amacıyla kontakt lens kullanımına devam edilir.

Yaklaşık3-4 günde epitelizasyon tamamlanır ve kontakt lens çıkarılır.

Epitelizasyon tamamlanması yaklaşık 3 gün sürer ve bu süre de hastada ağrı ve ışığa hassasiyet olabilir.

Bu yüzden seyreltilmiş dozda anestezik damla min 2 saat ara olmak suretiyle 2 gün verilir.

1.Gün ve 3. Gün kontrol yapılır

1.gün: Ağrı ve enfeksiyon kontrolü yapılır. Lens çıkarılmaz.

3.gün kontrolünde DR epitelin kapandığını gördükten sonra kontakt lensi çıkarır.

Antibiotik damla: ( ofloxacin 0.3%) günde 5 defa damlatılır.

Lens çıktıktan sonra:

Steroid damla(dexametasone phosphate 0.1%) günde 4 defa verilir. Giderek azalan dozlarda 1 ay sonunda kesilir.

Hasta daha birinci gün görmesindeki değişikliği hissedebilir.

Hasta birinci günden itibaren günlük sosyal hayatına dönebilir. Ancak ilk 3 gün ağrı ve ışığa karşı hassasiyet rahatsız edebilir.

Başa Dön

Ameliyat sonrası istenmeyen sonuçlar: Yan etkiler (komplikasyonlar)::

Şimdiye kadar sadece bir komplikasyonla karşılaştık. (bazı yayınlarda enfeksiyon rastlanılmıştır)

10. vakamızda 21 yaşında genç bir hastamızda epitelin kapanmasında 14 günlük bir gecikme oldu herhangi bir enfeksiyon olmamasına rağmen geç epitelizasyon beni çok korkuttu ancak 14 günün sonunda epitel kapandı ve hala hasta kontrolüm altında ve sonuç çok sevindirici.

2 vakamızda stromadaki efektin çok derin olduğunu gördük ama endotel hasarımız hiç olmadı. Bunun planlanandan ince kornealara yaptığımız için olduğunu düşünüyorum. Çünkü o dönemde başlangıçtaki kornea kalınlığının 400 mikron olmasını yeterli görüyorduk halbuki şimdi UV light uygulamasını kalan korneaya kalınlığı 400 mikron olmadan başlamıyoruz.

Başa Dön

Bazı Örnekler:

Bu örnekde ilerleyen keratokonusü olan bir hastanın kötü gözüne CCL yapılmış diğer iyi gözü ise kontrol altına alınmıştır.Aynı hastanın hastalığın daha kötü olduğu ve CCl yapılan gözde 10 . aydaki kontrolünde karatokonus belirtilerinin azaldığı oysa ki CCL yapılmayan iyi olan gözde maalesef keratokonus belirtilerinin arttığı görülmektedir.

Bu örnek: Journal of Refraktive Surgery de yayınlanmış olan

Contralateral eye study of corneal collagen cross-linking with riboflavin and UVA irradiation (J Refract Surg 2009 Apr;25(4):371-6 Coskunseven E, Jankov MR 2nd, Hafezi F) yayınında da örnek olarak gösterilmiştir.

Kötü olan Göz CCL öncesi 14 Eylül 2006 tarihle topografisi

 

	Kötü olan Göz CCL öncesi 14 Eylül 2006 tarihle topografisi
	Kötü olan Göz CCL sonrası 8 Temmuz 2007 tarihle topografisi (10 ay sonra

Kötü olana gözde CCL öncesi ve sonrası karşılaştırıldığında; haritalarda net olarak CCL sonrası korneadaki dikleşmenin nasıl azaldığını, hastalığın nasıl yavaşladığını görebiliyoruz.

	İyi olan Göz CCL öncesi 14 Eylül 2006 tarihle topografisi
	İyi olan Göz CCL sonrası 8 Temmuz 2007 tarihle topografisi (10 ay sonra

Oysa ki maalesef İyi olan gözde Korneal Crosslinking (CCL) yapılmadı ve aynı tarihlerde yapılan haritaları karşılaştırıldığında; haritalarda net olarak Korneal Crosslinking (CCL) sonrası korneadaki dikleşmenin nasıl artığını , hastalığın nasıl ilerlediğini görebiliyoruz

Ameliayattan 1 hafta sonra çekilen fotoğrafta korneada CCL nedeniyle kollegen yapıda görülen çizgilenmeler.

Başa Dön

Halka tedavisi sonrasında Görülen komplikasyonlar nelerdir?:

Oldukça nadir görülmek ile beraber
Halkanın yerinden oynaması veya çıkması: hala duyduğumuz bir sorun.

Bu problem doktorun kesi yerini halka ucundan uzakta tutmasıyla kolayca çözümlenebilir.

Çünkü burada asil problem yara yerinin kapanamamasıdır. Buna sebep halkanın yara yerine yakinliğidir. Yara yeri halkanın ucundan uzak tutularak kesi yerinin kapanması sağlanır ve bu halkanın çıkması yada korneanın erimesi gibi sorunlara engel olur.

Yara yerinin Intralase ile halka ucundan uzakta oluşturularak mükemmel yara iyileşmesi sağlanabilir.

Halka Keratokonus Hastalıgını Durdurabilir mi?

Hayır. Bu güne kadar Halka Tedavisinin Keratokonusu durdurduğuna dair bilimsel dergilerde yayınlanmış bir çalışma bulunmamaktadır.

Bu nedenle halka tedavinse rağmen mutlaka hastalığın ilerleyip ilerlemediğini kontrol etmemiz gerekiyor.1. ay kontrolü çok önemli. 1. ay kontrol değerlerini referans kabul ederek 3.ay-6.ay-12.ay ve her 6 ayda bir yapılan kontroller ile karşılaştırarak eğer gerekiyorsa hastamıza CCL uygulaması yapıyoruz.

Önce Halka sonra CCL mi yoksa önce CCL sonra Halka mı?

Önce Halka sonra CCL tercih ediyoruz.

Bu konuda uluslar arası kongrelerde yaptığımız prezentasyonlar ve JCRS (Journal Cataract and Rrefractive Surgery) tarafından kabul edilmiş yayınımızdan bilgi aktarmak istiyorum.

Avrupa'da Çok Ünlü Bir Dergi Olan "Cataract and Refractive Surgery Today EUROPE" dergisinde Nisan 2009 ekinde yayınlanan " Halka ve CCL (Corneal Cross Linking)" konusundaki tecrübelerimiz anlatan yazımız.

Yazının orjinal halini görmek için tıklayınız:

CXL ek olarak visual rehabilitasyon için GPCL eğer kullanamıyorlarsa ICR tercih ediyorum.

Ben hastaların daha ilk yapılan check te CXL uygulanmasına karşıyım. Bence progresyon ispatlanmamışsa CXL tedavisi visul başarılarına rağmen taşıdığı olası komplikasyonlar yönünden ilk check up tercihi olmamalı.

Keratokonus merkezimize başvuran hastalarımızın tedavi için değerlendirilmesinde en başlangıç noktamız BCVA düzeyleri. Eğer BCVA da azalma olmamışsa yani ambliyopi yada başka bir patoloji olmadığından emin ve görme düzeyi 20/20 seviyesinde ise ve sadece topografik olarak KC teşhis konulabiliyorsa sadece iyi takip uyguluyoruz. Benim en küçük hastam 9 yaşında ve 6 . ay takibinde topografisinde inferior steepining de 3.5 D diklikte artış gördüm ve CXL yaptım. Buda gösteriyor ki yaş küçük ise takipler daha sık olmalı. İlk öce 1. ay sonra 3 ay takipler eğer 30 yaşın üzerinde sadece 6 ayda bir takipler yeterli.

Eğer takipler sonrasında BCVA da azalma olmasa dahi topografide max K values de korneanın her hangi bir noktasında 1 D değişiklik veya korneal kalınlıkta ultrasonografik pakimetriyle 20 yakın ölçüm ile min korneal kalınlıkta 20 mikrondan fazla azalma var ise BCVA da azalma olmasa dahi CXL tedavisi uyguluyoruz.

Eğer BCVA BCVA ≤ 20/20 den azalmış ise önce GPKL ile görme keskinliğine bakıyoruz artıyor mu ve hastamızın kullanım rahatlığı na. Günümüzde keratokonus hastaları için geliştirilmiş bir çok GPKL var.

Eğer hasta GPKL kullanabiliyor ise 3 ay arayla sıkı takipler ile değerlendiriyoruz ve progresyon var ise CXL uyguluyoruz. Takiplerde hasta yaşı çok önemli.

Eğer hasta 20 yaşın altında , keratometrik değerleri 48 in üzerinde ve kornea kalınlığı 4oo mikron civarlarında ise, kontrolere gelemiyeceğinden korktuğum, belirgin alerjisi var ise progresyon görmeden CXL yapıyorum.

Eğer hasta GPKL kullanamıyor ise hastanın öncelikle visual rehabilitasyonu için ICR öneriyorum. Burada hastanın GPKL ile görme seviyesi çok önemli bu çünkü bizim ICR sonrası elde edebileceğimiz en yüksek görme seviyesidir. Hastaya hiçbir zaman GPKL kadar görme kalitesi sözü vermiyorum.

Takip çok önemli 1. ay kontrolü referans görüyorum ve 1.ay ile 3. aylık diğer kontrolleri karşılaştırıyorum. Eğer Progresyon görürsem CXL yapıyorum. Bir çok hastamda progresyon görmüyorum ama bu hastalarımın ICR yapılmadan önce prog durduğunu bilemediğim için ICR nedeniyle prog durduğunu söylemek mümkün değil bu nedenle de hastalarımıza sadece IICR ın prog durdurabileceği sözü veremiyorum.

ICR olarak tercihim femto scecond laser ile kanal oluşturma ve keraring.

değişik arc (90-120-160-210) ring kullanabilme, başarılı nomogram tabii ki 5 mm’lik olmasını avantajları başarımı arttırıyor sanıyorum bu konuda her cerrah alışık olduğu ringte daha başarılı.

Tedavi Şemamız:

CCL ve Halka Aynı Seansta Uygulanabilir mi?

Halka operasyonundan 1 ay sonra CCL uyguluyoruz.

Bu konuda bazı otörler ikisini aynı seansta uygulamak la birlikte ben aynı Ring ile Cxl i aynı anda uygulamıyorum. Gerek olduğunu da düşünmüyorum. Çünkü bence incisyon yerinin mükemmel iyileşmesi çok önemli. Bugün Femtosecond ile kanal oluşturarak 1mm incisyonla ring implantasyonun da 1. gün dahi tamamlanmış mükemmel epitelizasyonu ve yara iyileşmesini görüyoruz. O bölgede oluşacak geniş epitelyum defekti yara iyileşmesinin gecikmesine sebep olacaktır.

CCL tedavisini iki göze aynı anda seansta mı uyguluyorsunuz:

Hayır.En az 1 ay ara veriyoruz. Herhangi bir enfeksiyon gelişme riskini her iki gözde yaşamamak için.

Corneal Cross Linking Kongreleri:

Her sene sadece bir defa yapılan uluslar arası CCL kongrelerinin bazı ilginç prezentasyonlarını sizin için internet sayfamıza ekledik. Lütfen görmek için tıklayınız.

• Corneal Cross Linking 2005 Kongresi Zürih
• Corneal Cross Linking 2006 Kongresi Zürih
• Crneal Cross Linking 2007 Kongresi Zürih
• Corneal Cross Linking 2008 Kongresi Dresden

IROC Kliniği tarafından düzenlenen IV.CCL Kongresi Dresden de katılımcıların toplu fotoğrafı.

Başa Dön

Op.Dr.Efekan Coşkunseven’in CCL konusundaki tecrübeleri:

Keratokonus Tecrübeleri

1997:Keravision (INTACS) kursu 1997 yilinda Turkiyede2. sertifikali doktor.

1999:Mekanik yontemle kanal olusturarak INTACS takilmasi. (Dunya Goz Hastanesi)
2003:INTACS Addition Techonology tarindan organize edilen sertifikasyon.
2003: Ferraring AkreditasyonSertifikasi Dr.Ferrara tarafindan
2003:Girit Universitesinde Korne ici halka uygulamasi klinik egitim

 

2004: Keraring Akreditasyon Sertifikasi Medifachos firmasi tarafindan

2004:Turkiyede ilk kez Dunya Goz Hastanesinde Intralase ile kanal olusturarak INTACS, Ferara ve Keraring takilmasi ( Efakan Coskunseven Turkiyede ilk Intralase* kullanicisidir.)

2005 I.Internasyonel Corneal Cross Linking Kongresine katilim (Dunyada ilk kez).

2006: 9 Mart 2006 Turkiyede ilk Corneal Cross Linking Tedavisi .Dunyada ilk Uygulayan Gruptan rof. Dr. Farhad Hafezi ve CCL firma yetkilisi Rudolf Pershke ile.

2006: Turkiyede ilk Defa Keratokonus Merkezinin Dunya Goz Hastanesinde Kurulmasi ( 16 Haziran 2006 tarihinde Sayin ..Cumhurbaskanimiz Suleymen Demirel tarfindan acilis.(Sekil16) ve bir hastamiza CCL uygulamasi )
2006: Keratokonus Merkezimizin Acilisi serefine yapilan dunyaca unlu keratonus cerrahlarinin katildigi 1.Dunya Goz Keratokonus Sempozyumu
2006: Aegean Kornea Toplantisi Girit Korne Keratokonus Bolum Moderatoru
2006:Keraring Ileri Duzey Cerrahi Akreditasyon ve Resmi Egitimci Sertifakasi
2006: Belgrad Refraktif Cerrahi Keratokonus Toplantisinda Oturum Baskani
2006: II.Internasyonel Corneal Cross Linking Kongresine katilim.
2007 :.IX. Alicante Ispanya Refraktif Cerrahi Toplantisinda Halka toplantisinda uluslar arasi devatli konusmaci ve Kerarin Kullanicilari Oturum baskani
2008 X. Alicante Ispanya Refraktif Cerrahi Toplantisinda Halka toplantisinda uluslar arasi devatli konusmaci ve Keraring Kullanicilari Oturum baskani
2008 Ocak:Kahire Medile East Katarakt Ve Refarcktif Cerrahi toplantisinda Kornea ici halkan Canli Cerrahi Uygulamasi
2008 Mayis:Dubai de Davetli Cerrah olarakKeratokonuslu hastaya Halka takilmasi Canli Cerrahi
2008: Ege Kornea Toplantisi Girit Keratokonus oturum Baskanligi
2008:26.ESCRS(Avrupa Katarakt Ve Refarktif Cerrahi Dernegi) Toplantisinda (Berlin) Keratokonus oturum baskanligi
2008:26.ESCRS(Avrupa Katarakt Ve Refarktif Cerrahi Dernegi) Toplantisinda (Berlin) Kera-Ring Dunya Kullanicilari Toplantisi Baskani ve Acilis Konusmacisi ( Halka tedavisnde Intralase ile kanal olusturmada karsilasilabilecek komplikasyonlar ve cozumleri)
2008:III.Internasyonel Corneal Cross Linking Kongresine katilim.
2009:.ESCRS Barcelona CCL toplantısında moderatör
2009::ESCRS Barcelona Ulusal keraring Toplantısında oturum Başkanı
2009: ESCRS Barcelona Keratokonus Tedavileri Konulu Kurs Başkanı

 

Efekan Coskunseven`in Keratokonus Tedavileri ile ilgili Sertifikalari:

• INTACS Kornea içi Halka
• Ferrara Halkasi Korne Ici Halka
• Keraring Halkasi Korne Ici Halka
• Keraring HalkasiUluslar Arasi Egitmci
• ICL (Implantable Contact Lens) (Goz Ici kontakt Lens)
• IntraLase Lazer (Femtosecond Lazer)
• IntraLase Lazer Uluslar Arasi Egitimci
• Artisan Fakik IOL lens
• Corneal Cross Linking

Keratokonüs İle İlgili Sertifikalar

Kornea İçi Halka İle İlgili Sertifikalar:

	INTACS (Intra stromal Corneal Ring) Kursu Türkiyeden Alınan 2. Sertifika Sarlzburg 10Ekim,1197
	INTACS Advanced Sertifikası Türkiye 5 Eylül 2003
	FERRARA (Intra stromal Corneal Ring), Paris, 2004
	Keraring (Intra stromal Corneal Ring) Sertifikası Haziran ,2004
	Keraring (Intra stromal Corneal Ring) Uluslar Arası Eğitimci Haziran ,2006

İntralase İle Kornea İçi Ring Taklıması İle İlgili Sertifikalar:

	İNTRALASE , 28 Haziran 2004
	İNTRALASE ,Doktor Eğitimi Programı, Proctor Sertifikası 9 Eylül 2007 (Dünyada sadece 24 adet Proctor var Türkiye’de ilk ve tek)

Kornea İçi Ring Takılması İle ilgili Çeşitli Kongre ve davetli Konuşmacı:

	2008 Berlin ESCRS kongresi, Keraring Kullanıcı Toplantısı Program Direktörü, 15 Eylül,2008
	2008 Berlin ESCRS kongresi, Keraring Toplantısı Eğitimci Ve açılış Konuşmacısı, 15 Eylül,2008
	Alikante Ulusal Refraktif Cerrahi Toplantısı Keratokonus te Halka Uygulanması Davetli Konuşmacı Mart,2007
	Alikante Ulusal Refraktif Cerrahi Toplantısı Keratokonus te Halka Uygulanması Davetli Konuşmacı Mart,2008
	Girit Üniversitesi Koss Aegen Kornea Toplantısı Keratokonus Toplantı Direktötğ ve Davetli Konuşmacı Temmuz,2008
	87 . İtalya Ulusal Kongresinde Cornea İçi Ring ile ilgili davetli konuşmacı Kasım,2007
	Belgrad Uluslar arası Rrefraktif C. Kongresinde Cornea İçi Ring ile ilgili davetli konuşmacı Aralık,2008
	2009 ESCRS Keraring Ulusal Kullanıcı Toplantısında Davetli Konuşmacı
	2009 ESCRS Keraring Ulusal Kullanıcı Toplantısında Yuvarlak Masa Moderatörü

Korneal Cross Linking İle İlgili Setifikalar:

	1.Corneal Cross Linking Toplantısı, Zürih Aralık, 2005
	2.Corneal Cross Linking Toplantısı, Zürih Aralık, 2006
	4. Corneal Cross Linking Toplantısı, Zürih Dresden, 2008

Kornea Nakli İle İlgili Setifikalar:

Prof. Dr. Hans Reinhard Koch Klinik Dardenne , Bonn; Keratoplasti Fellow Ship Temmuz,1997

Kongre Sertifikaları:

ESCRS (Avrupa Katarakt ve Refraktif Cerrahi cemiyeti) Üyeliği Sertifikaları:

	Prof.Dr.Hans Reinhard Koch Klinik Dardenne , Bonn; Keratoplasti Fellow Ship Temmuz,1997
	ESCRS Üyelik Sertifikası 2003 - 2004
	ESCRS Üyelik Sertifikası 2004 - 2005
	ESCRS Üyelik Sertifikası 2007 - 2008

ESCRS (Avrupa Katarakt ve Refraktif Cerrahi cemiyeti) Kongreleri:

	ESCRS XXVI Berlin Eylül ,2008
	ESCRS XXI Berlin Eylül ,2008
	ESCRS IX Roma Şubat ,2005
	ESCRS X Monte Carlo Şubat ,2006
	ESCRS XXII Paris Eylül ,2008
	ESCRS XXIII Lizbon Eylül ,2005
	ESCRS VIII Barcelona Eylül ,2004
	ESCRS XXV Stockholm Eylül ,2007
	ESCRS XII Barcelona Şubat ,2008
	ESCRS XIII Roma Şubat ,2009

ASCRS (Amerika Katrakt Ve Refraktif Cerrahi Derneği) Kongre Sertifikaları:

	ASCRS Üyelik Sertifikası
	ASCRS Üyelik Sertifikası
	ASCRS XIII Washington Nisan ,2005

AAO(Amerika Akademi Oftalmoloji Derneği) Kongre Sertifikaları:

	AOL Üyelik Sertifikası 2007
	AAO Subspeciality Day Cornea, Chicago Ekim, 2005
	AAO Subspeciality Day Cornea, Chicago Ekim, 2005
	AOL Üyelik Sertifikası 2007

Dünya Kornea Kongresi:

	Dünya Kornea Kongresi Washington Nisan, 2005

Türkiye’deki Sertifikalar

	XXXIV Oftalmoloji Kongresi Antalya Ekim ,2000
	XXXV Oftalmoloji Kongresi İzmir Eylül ,2001
	XXXIII Oftalmoloji Kongresi İzmir Ekim ,1999
	XXXIII Oftalmoloji Kongresi İzmir Ekim ,1999
	XXXIII Oftalmoloji Kongresi İzmir Ekim ,1999
	Uludağ Üniversitesi Kongresi Bursa Mart ,1999
	XX. TOD Kongresi Bursa Mart ,1998
	XXXII Oftalmoloji Kongresi İzmir Eylül ,1998
	IV Vakıf Gureba Tıp Kongresi İstanbul Aralık ,1997
	XXXI Oftalmoloji Kongresi Eylül ,1997
	Yüzüncü Yıl Üniversitesi Kongresi Haziran ,1997
	XVII Oftalmoloji Kursu Nisan ,1997
	III Vakıf Gureba Tıp Kongresi İstanbul Aralık ,1996
	XXX Oftalmoloji Kongresi Antalya Eylül ,1996 96
	XVI Oftalmoloji Kursu Nisan ,1996
	II Vakıf Gureba Tıp Kongresi İstanbul Aralık ,1995
	XXIX Oftalmoloji Kongresi Antalya Eylül ,1995
	XV Oftalmoloji Kursu Nisan ,1995
	I Vakıf Gureba Tıp Kongresi İstanbul Aralık ,1995
	III. TOD Kongresi İstanbul Subat ,2009
	XXIX TOD Oftalmoloji Kongresi Antalya Eylül ,2005
	XXVIII TOD Oftalmoloji Kongresi Antalya Ekim ,2004
	XXVIII TOD Oftalmoloji Kongresi Antalya Ekim ,2004
	XXVIII TOD Oftalmoloji Kongresi Antalya Ekim ,2004
	XXVIII TOD Oftalmoloji Kongresi Antalya Ekim ,2004
	XXVIII TOD Oftalmoloji Kongresi Antalya Ekim ,2004
	XXVIII TOD Oftalmoloji Kongresi Antalya Ekim ,2004
	XXVIII TOD Oftalmoloji Kongresi Antalya Ekim ,2004
	XXIV TOD Oftalmoloji Kongresi , Ankara Nisan 2004
	BUSOS Kongresi Aralık ,2003
	XXVII TOD Oftalmoloji Kongresi Istanbul Ekim ,2003
	XXIVOftalmoloji Derneği Kış Sempozyumu Bursa Ocak ,2003
	XXIVOftalmoloji Derneği Kış Sempozyumu Bursa Ocak ,2003

Dünya Göz Hastanesinin Organize Ettiği Uluslararası Sempozyumlar.

Dünya Goz Hastanesi Keratokonus Sempozyumu Haziran, 2006

Bilimsel Dergilerde Yayınlanmış Çalışmalar:

9. Femtosecond laser channel creation facilitates placement of intracorneal ring segments

Eurotimes Vol:10;4 April 2005,21 p

17. Intacs in Treatment of Keratoconus

Turkish Journal of Opthalmology, Mart-Nisan 2007 Efekan Coşkunseven. Ersel Özkılıç. Methiye Önder. Baha Toygar. Altuğ Koray. Kazım Devranoğlu. Özlem Balcı

18. Toric phakic IOL enhances astigmatic correction of ring segments in eyes with keratoconus

(Eurotimes June 2007, 38p)

20. Combined Intacs and posterior chamber toric implantable collamer lens implantation: bioptics for keratoconic patients with extreme myopia

American Journal Ophthalmoji, 2007 Sep; 144(3):387-389, Epub2007 jul 1 Coskunseven E, Onder M, Kymionis GD, Diakonis VF, Arslan E, Tsiklis N, Bouzoukis DI, Pallikaris I.

21. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus J Cataract Refract Surg-Vol 33, Ekim 2007

Efekan Coskunseven, MD, George D. Kymionis, MD, PhD, Haluk Talu, MD, Ebru Arslan, Vasilios F. Diakonis, MD, Dimitrios I. Bouzoukis, MD, Ioannis Pallikaris, MD, PhD

22. Why Femtosecond Laser for Intracorneal Rings?

Cataract & Refractive Surgery Today Europe, Ekim 2007

23. One year Results of Intrastromal Corneal Ring Segment Implantation (KeraRing) using Femtosecond Laser in patients with Keratoconus

American Journal Ophthalmogy, 2008 Feb 19 Efekan Coskunseven, George D Kymionis, Nikolaos S Tsiklis, Serife Atun, Ebru Arslan, Mirko R Jankov, Ioannis G Pallikaris

24. Mastering Corneal collagen Cross Linking Techniques (C3-R / CCL / CxL)

Editors: Ashok Garg, Roberto Pinelli, A John Kanellopoulos, David O’ Brart, Carlo F Lovisolo, Jaypee, 2009. Chapter 14: Intacs and corneal collagen Cross-Linking with riboflavin and utraviolet-a treatment for irregular astigmatizm.N.Tsiklis,GD Kymionis,E.Coskunseven,CS Siganos,I Pallikaris.

26. Mastering Corneal collagen Cross Linking Techniques (C3-R / CCL / CxL)

Editors: Ashok Garg, Roberto Pinelli, A John Kanellopoulos, David O’ Brart, Carlo F Lovisolo, Jaypee, 2009. Chapter 16: Corneal Cross-linking in Keratokonus, C Banu Caosar, Efekan Coskunseven

27. Single intrastromal corneal ring implantation using the femtosecond laser after radial keratotomy in keratoconic patient.

JCataract Refract Surg. 2009 Jan;35(1):197-9. Coskunseven E, Kymionis GD, Bouzoukis DI, Aslan EPallikaris I.

28. Contralateral eye study of corneal collagen cross-linking with riboflavin and UVA irradiation

J Refract Surg 2009 Apr;25(4):371-6 Coskunseven E, Jankov MR 2nd, Hafezi F. 29. ICRS Plus Crosslinking Cataract & Refractive Surgery Today Europe, Nisan 2009 Coskunseven E, Jankov MR 2nd, Kymionis GD.

30. Surgical Visual Rehabilitation Techniques

Cataract & Refractive Surgery Today Europe, Nisan 2009 Jerome C. Vryghem, Efekan Coskunseven, Albert Daxer, A. John Kanellopoulos, Rudy M.M.A. Nuıjts

32. Complications of intrastromal Corneal Ring Segments

Implantation with Femtosecond laser for Channel Creation A Survey of 850 eyes with Keratoconus Efekan Coskunseven M.D. 1, George D Kymionis M.D., Ph.D. 2, Nikolaos S Tsiklis M.D., M.Sc., Ph.D. 2, Serife Atun M.D. 1, Ebru Arslan B.Sc.1, Charalambos S. Siganos MD, PhD2, Mirco Jankov M.D., Ph.D.3, Ioannis G Pallikaris M.D., Ph.D2. Acta Ophthalmologica

34. Tecnicas de modelodo Coneal deste la Ortoqueratologia hasta el Cross-linking, Dr.Julian Cezon Peieto, Chapter 27B, Complicaciones de los segments

intracorneales. Extrusion y su tratamiento, Efekan Coskunseven, George D. Kymionis, Mirko R. Jankov II p:344-352

35. Tecnicas de modelodo Coneal deste la Ortoqueratologia hasta el Cross-linking, Dr.Julian Cezon Peieto, Chapter 38C, Combinacion de segmentos intracorneals

(Keraring) y Cross-Linking delcolageno corneal (UV-X) en pacientes con queratocono, Mirko R. Jankov II, Efekan Coskunseven, George D. Kymionis, p:438-442

36.

37.

Serbest Bildiri ve Posterler

8. Keratokonus tedeavisinde INTACS

TOD 38. Ulusal Türk Oftalmoloji Kongresi, 9 – 13 Eylül 2004 Ersel Ozkilic, Efekan Coskunseven, Beril Kucumen, Baha Toygar, CS Siganos

9. Alerjik Konjonktivitli hastada göz kaşıma mekanik etkisiyle Keratokonus gelişimi ve INTACS uygulaması

TOD 38. Ulusal Türk Oftalmoloji Kongresi, 9 – 13 Eylül 2004 Nursen Sen, Efekan Coskunseven, Serife Atun

18. Intacs in treatment of Keratoconus

8. Eagen Cornea, 2 – 4 Temmuz 2004 Efekan Coşkunseven

21. Management of myopic astigmatism by keratoconus with INTACS and silicone posterior chamber Pkakic intraocular lens (PRL) implantation

XXII. ESCRS Kongresi Paris, 18 – 22 Eylül 2004 E. Coskunseven, L. Oktem, E. Ozkilic, B. Toygar

22

29. INTACS in treatment of Keratoconus

XXII. ESCRS Kongresi Paris, 18 – 22 Eylül 2004 E .Ozkilic, E. Coskunseven, B. Kucumen, S. Atun, C. Siganos

31. Channel creation for INTACS with Intralase vs. Mechanical technique for Keratoconus

9. ESCRS Kış Kongresi Rome, 4–6 Şubat 2005 E. Coskunseven, M. Nurozler, B. Toygar, S. Atun, I. Pallikaris

32. Preliminary results of Intralase assisted anterior Lamellar Keratoplasty for Keratoconus

9. ESCRS Kış Kongresi Rome, 4–6 Şubat 2005 M. Nurozler, K. Devranoglu, E. Coskunseven

33. Corneal complications of Intralasik and Intralase assisted Intrastromal Ring (ICR) placement

9. ESCRS Kış Kongresi Rome, 4–6 Şubat 2005 M. Nurozler, E. Coskunseven, F. Ondes

35. Toric Phakic Posterior Chamber Intraocular Lens for the correction high Myopic Astigmatism

9. ESCRS Kış Kongresi Rome, 4–6 Şubat 2005 B. Toygar, E. Coskunseven, L. Oktem, N. Sen

38. INTACS in Keratoconus: 1 year Results

9. ESCRS Kış Kongresi Rome, 4–6 Şubat 2005 E. Coskunseven, B. Toygar, M. Nurozler, E. Ozkilic, I. Pallikaris

47. Channel Creation for INTACS with Intralase vs. Mechanical Technique for Keratoconus

49. IntraLase Complications

AAO Kongresi Chicago, Subspecialty Days Methiye Onder, Efekan Coskunseven

54. Phakic IOL (Anterior / Posterior Chamber)

1st International Symposium on Refractive Surgery, Belgrade, May 2006, Davetli Konuşmacı, Efekan Coskunseven

55. Modification of the Parameters in IntraLase to Improve Astigmatic Effect in Keratoconus Patients with INTACS

ESCRS Londra, 9–13 Eylül 2006 Efekan Coskunseven, Haluk Talu, Methiye Onder, Altuğ Koray, Ebru Arslan

56. Results of Keraring implantation with intralase in keratoconus eyes

ESCRS Londra, 9–13 Eylül 2006 Efekan Coskunseven, Haluk Talu, Methiye Onder, Altuğ Koray, Ebru Arslan

57. Results of IntraLase INTACS in 300 Keratoconus Eyes

AAO Kongresi, 11-14 Kasım 2006 Efekan Coskunseven, Haluk Talu, Baha Toygar, Serife Atun

58. Results of Intralase INTACS in 300 Keratoconus eyes

ESCRS Atina, 1-4 Şubat 2007 E. Coskunseven, O. Balci, H. Talu, B. Toygar, M. Onder, E. Arslan

59. Results of IntraLase INTACS followed by Toric ICL Implantation in Keratoconus eyes

ESCRS Atina, 1-4 Şubat 2007 E. Coskunseven, M. Onder, H. Talu, B. Toygar, S. Atun, O. Balcı

62. Surgical Skills Training Course, Keraring

ESCRS Atina, 1-4 Şubat 2007

63. Instructional Course,Keraring

ESCRS Atina, 1-4 February 2007

64. Use of the femtosecond laser for intracorneal ring implantation in Keratoconus. Ana Sempozyum

ESCRS Atina, 1-4 Şubat 2007

65. Instructional Course, Ferrara rings implantation

21st Meeting of Hellenic Society, Atina, 1-4 Şubat 2007

66. Use of the femtosecond laser for Keraring implantation in keratoconus

Refractiva International, Allecante, İspanya 8-10 Mart 2007

67. Keraring implantation with the femtosecond laser for the treatment of irregular astigmatism in post-keratoplasty patient, Kurs

ASCRS San Diego, 27 Nisan-2Mayıs 2007

68. Use of the femtosecond laser for intracorneal ring implantation in keratoconus, IntraLase

Booth Presentation ASCRS San Diego, 27 Nisan-2Mayıs 2007

70. Improving Range of Vision with corneal Correction, EuroTimes Satellite Education Program

ESCRS Stockholm, 7-12 Eylül 2007

72. Results of Intralase Keraring Implantation in 150 keratoconus eyes

ESCRS Stockholm, 7-12 Eylül 2007 Serife Atun, Ebru Toprak, Ozlem Balci, Ebru Arslan, Efekan Coskunseven

73. Six-month results of corneal Cross-linking with riboflavin and UV irradiation in patients with Keratoconus

ESCRS Stockholm, 7-12 Eylül 2007 Ebru Toprak, Efekan Coskunseven, Ozlem Balci, Baha Toygar, Ebru Arslan, Mirko Jankov

74. Surgical Skills Training Course, Keraring

ESCRS Stockholm, 7-12 Eylül 2007

75. IntraLase Enabled Keratoplasty, Kurs

ESCRS Stockholm, 7-12 Eylül 2007

76. Results of IntraLase INTACS followed by Toric ICL Implantation in Keratoconus eyes

ESCRS Stockholm, 6 Eylül 2007 ICL Kullanıcı Toplantısı

77. Results of Intracorneal Ring Implantation with IntraLase followed by Toric ICL Implantation in Keratoconus eyes, Poster

ESCRS Stockholm, 7-12 Eylül 2007

80. Results of IntraLase Keraring Implantation in 150 Keratoconic Eyes

The 87th National SOI Congress, Venedik

81. Keraring Implantation with the Femtosecond Laser in post-keratoplasty patients

The 87th National SOI Congress, Venedik

82. Comparative study of corneal cross-linking with Riboflavin and UV irradiation in patients with keratoconus - Six-month results

AAO 07 New Orleans Kasım10-13 Efekan Coskunseven, MD, Ozlem Balci, MD, Serife Atun, MD, Ebru Arslan, Bsc, Mirko Jankov, MD PhD

83. Keraring – Intrastronal Corneal Ring Segments, Instructional Course

Mısır, January 2008

84.Keraring – Intrastronal Corneal Ring Segments, Canlı Cerrahi

Mısır, January 2008

86. Complications of ICR implantation with IntraLase Channel Creation (Explanations and solutions ), Kurs

Alicante Refractiva Internacional, Mart 2008

87. CORNEA: Crosslinking and Segments, Panelist

ASCRS Chicago, Nisan 2008

89. UV-X Corneal cross-linking combined with Keraring intrastromal corneal rings in patients with keratoconus

ASCRS Chicago, Nisan 2008 Efekan Coskunseven, George D.Kymionis, Ebru Arslan, Mirko Jankov

90. UV-X Corneal cross-linking combined with Keraring intrastromal corneal rings in patients with keratoconus

Dubai, Mayıs 2008 Efekan Coskunseven, George D.Kymionis, Ebru Arslan, Mirko Jankov

91. Use of Intralase for intracorneal ring implantation in keratoconus, Ana Sempozyum

Dubai, Mayıs 2008

92. Complications of ICR (Keraring) implantation with IntraLase Channel Creation in patients with keratoconus (Explanations and solutions)

Dubai, Mayıs 2008

93. Results of IntraLase Keraring Implantation in 150 Keratoconic Eyes

Dubai, Mayıs 2008

94. Keraring, Surgical Skills Training Course

Dubai, Mayıs 2008

96. Keratokonus Session, Moderator

Aegean Cornea, Kos, Temmuz 2008

97. UV-X Corneal cross-linking combined with Keraring intrastromal corneal rings in patients with keratoconus

Aegean Cornea, Kos, Temmuz 2008

98. Complications of ICR (Keraring) implantation with IntraLase Channel Creation in patients with keratoconus (Explanations and solutions)

Aegean Cornea, Kos, Temmuz 2008

99. Current and Future Trends in corneal and Refractive Surgery, Round Table

Femtosecond laser: our experience Aegean Cornea, Kos, Temmuz 2008

100. Complications of ICR (Keraring) implantation with IntraLase Channel Creation in patients with keratoconus (Explanations and solutions),

ESCRS Berlin, 13-17 Eylül 2008

101. Combined Keraring intrastromal corneal rings and UV-X Corneal cross-linking in patients with keratoconus – which is the right treatment sequence?

ESCRS Berlin, 13-17 Eylül 2008

102. Keratoconus/Ectasia Free Paper Session Moderatör

ESCRS Berlin, 13-17 Eylül 2008

103. How to avoid and manage complications

Keraring Users Group International Meeting, 15 Eylül 2008, Berlin

104. Combined Keraring intrastromal corneal rings and UV-X Corneal Cross Linking in patients wth Keratoconus-which is the right treatment sequence?

IV. International Congress of Corneal Cross Linking, 5-6 Aralık 2008, Dresten, Almanya

106. Toric Phakic intraocular lenses

International Seminar on Refractive Surgery, 14 Aralık 2008, Belgrad

107. Keraring Implantation for the treatment of ectasias

International Seminar on Refractive Surgery, 14 Aralık 2008, Belgrad

108. Implantation of Keraring followed by the UV-X Corneal cross-linking in patients with keratoconus

ESCRS Roma, 6-8 Şubat 2009, 108. Implantation of Keraring followed by the UV-X Corneal cross-linking in patients with keratoconus ESCRS Roma, 6-8 Şubat 2009,

109. Combined Keraring intrastromal corneal rings and UV-X corneal cross-linking in patients with keratoconus, Instructional Course

ESCRS Barselona, 12-16 Eylül 2009

110. Complications of Keraring intrastromal corneal ring implantation with IntraLase channel creation in patients with keratoconus, Instructional Course

ESCRS Barselona, 12-16 Eylül 2009

111. Intracorneal ring segment implantation and collagen cross-linking for the treatment of ectasia: comparing and combining treatments, Free Paper

ESCRS Barselona, 12-16 Eylül 2009

112. Keraring implantation in keratoconic eyes already implanted with Intacs, Poster

ESCRS Barselona, 12-16 Eylül 2009

113. Free Paper Session: Crosslinking, Moderatör

ESCRS Barselona, 12-16 Eylül 2009

CERRAHİ TECRUBESİ:

600 INTACS operation (374 with intralase) 830 Ferraring and Keraring implantation with intralase 27 Keratoplasty 800 CCL (400 +keraring) 300 Anterior Chamber Phakic IOL (Fakic 6) 500 Posterior chamber Phakic IOL (PRL:135+ICL+ICL toric)

Türkiyede İlk Defa Op.Dr.Efekan Coşkunseven Tarafından Gerçekleştirilen Operasyonlar

• 2004 Ağustos, Türkiyede ilk IntraLase LASIK
  

  

• 2004 Ağustos, Türkiyede ilk IntraLase INTACS operasyonu
  
• 2004 Eylül, Türkiyede ilk IntraLase ile Ferrara ve Kararing Operasyonu
  
• 2006 Mart, Türkiyede ilk Corneal Cross Linking operasyonu