Türkiyede İlk İntralase Halka Ameliyatı:

Türkiye'de Intralase cihazını ilk defa 2004 haziranda kullanan kişi Op.Dr.Efekan Coşkunseven’dir.

Bu konuda 1000’inin üzerinde vaka tecrübesi ve bu konuda yapılan birçok yayınlarda da görüldüğü üzere intralase (femtosecond laser) ile kanal oluşturarak yapılan halka tedavileri daha güvenli, daha başarılı ve daha kolay olabiliyor.

Neden Halka Ameliyatlarında İntralase(Femtosecond Lazer) İle Kanal Oluşturmak Daha Avantajlı:

HALKA TAKILMASINDA MEKANİK VE FEMTOSECOND LASER KARŞILAŞTIRILMASI:

• Daha az travmatik ,daha güvenilir ve daha effektif bir yöntemdir.

1. Kısa Zaman
2. Daha Az Epitel Defekti :
   • Daha az ağrı, enflamasyon ve enfeksiyon
3. Düzenli bir kesi ≤ 400 µ
4. Daha iyi santralizasyon
5. Mükemmel simetri
6. Aseptik teknik
7. Düşük vakum
8. Tünel boyutları değiştirilebilir
9. Daha etkili bir yöntem

INTACS HALKA TAKILMASINDA MEKANİK VE FEMTOSECOND LASER KARŞILAŞTIRILMASI:

1. Kısa Zaman

   İntralase ile daha kısa zaman

   
   Görüldüğü gibi sağ tarafta Mekanik yöntemle ameliyat süresi minimum 8 dakika oysa İntralase ile kanal oluşturmak maximum 10 saniye gibi kısa bir sürede ve minimum travmayla olmaktadır.

   KERARİNG VEYA FERRARA HALKA TAKILMASINDA MEKANİK VE FEMTOSECOND LASER KARŞILAŞTIRILMASI:

   
   Görüldüğü gibi sağ tarafta Mekanik yöntemle ameliyat süresi minimum 8 dakika oysa intralase ile kanal oluşturmak maximum 10 Saniye gibi kısa bir sürede ve minimum travmayla olmaktadır.
2. Daha Az Epitel Defekti :

   İntralase ile daha az Epitel Hasarı:

   	Mekanik teknikte manuel olarak yapılmakta kornea ön yüzeyi:epitel dokusu kolaylıkla hasara maruz kalabilmektedir.
   	Resimde:Mekanik teknik sırasında oluşan epitel doku hasarını görmektesiniz.

   Epıtel Defekti Ameliyat sonrası:

   • Ağrı
   • Işığa karşı hassasiyet
   • Enflamasyon ve enfeksiyon a sebep olur

   Kolaylıkla bilgisayar kontrolünde oluşturabilir.

   İntralase ile :

   • Daha az Epitel Defekti
   • Daha az ağrı
   • Daha az inflamasyon ve enfeksiyon

    

   Epitel defekti nedeniyle ağrı , ışığa karşi hassasiyet; epiteldeki defekt kapanıncaya kadar minimum bir gün sürecektir.

3. İntralase ile daha düzenli bir kesi ≤ 400 µ:

   İntralase ile daha düzenli bir kesi ≤ 400 µ:

   
   İntralase ile cerrah kanalı oluşturmak istediği:

   • Derinlik
   • Çap
   • Kalınlık

   Kolaylıkla bilgisayar kontrolünde oluşturabilir.
   
   

   Kanal oluştururken Femtosecond lazer ile istediğimiz derinliğe yollanılan lazer spotları 1-2 mikron büyüklüğünde karbondioksit kabarcıkları meydana getirir. Bunlar birleşerek istediğimiz derinlikte kanal oluşturabiliriz.

   Doktor bilgisayar kontrolü ile takmak istediği kanala uygun parametreleri girerek istediği kalınlıktaki ve derinlikteki kanalı ayarlayabilir.

4. Daha iyi santralizasyon

   İtralase ile daha iyi santralizasyon

   

   Daha önceden kornea işaretlendikten sonra intralase ile rahatlıkla kusursuza yakın santralizasyon sağlanacaktır.

5. Mükemmel simetri

   İntralase ile daha mükemmel simetri

   
   
   Mükemmel Simetri:ancak intralase ile bilgisayar kontrolüyle sağlanabilir.
   Mükemmel Simetri: Ameliyat sonrası başarıyı direkt etkileyen faktördür.
   
   
   • Mekanik yöntemde eğer vakum 1. tünelin oluşturulması sırasında kaybedilirse 2. tünelin oluşturulmasında desantralizasyon oluşabilir
   • Halbuki intralase de kanal 10-15 sn kadar kısa sürede oluşturulur vakum kaybı riski çok azdır.
6. Aseptik teknik

   İntralase ile Aseptik ameliyat:

   
   Mekanik yöntemin aksine intralase'de sadece tek kullanımlık malzemeler kullanılmaktadır.
7. Düşük vakum

   İntralase ile daha Düşük vakum:

   
   
   Mekanik yöntemde yaklaşık 8 dk boyunca 50 mmHg nin üzerinde oluşan basınç Intralase de sadece 35 mmHg civarıdır ve 10-15 saniye sürmektedir
8. Tünel boyutları değiştirilebilir

   İntralase ile Kişiye özel program:

   
   

   

   Şekilde: Etkinin arttırılması için INTACS halkaları daha dar bir kanal oluşturularak takılmıştır. INTACS’ın orjinal boyutlarını ve tünelin boyutlarını görmektesiniz
   
   

   İntralase ile bilgisayar ortamında:Tünel boyutları değiştirilerek etkisi arttırılabilir. Kişiye özel program yapılabilir.

   Bilgisayar ortamında kanal genişlikleri (iç ve dış çapı ) kolaylikla değiştirilebilir.

   Bu konuda yapılan çalışmalar: Dar oluşturulan kanallarda halkalarin daha güçlü etkisi olduğu göstermiştir.

   

   Prof.Dr. Rabinowits ve arkadaşlarını yaptığı bir çalışmada tünel boyutları değiştirilmiş ve etkinii arttığı tespit dilmiştir.
9. Daha etkili bir yöntem

   İntralase ile daha daha güçlü etki:

   İntralase ile kanal oluşturularak yapılan halka ameliyatlarının daha başarılı olduğuna dair bir çok çalışma bulunmaktadır:

   

Ameliyat Nasıl Yapılıyor:

Kullanılan anestezi:

Eskiden mekanik yöntemde genel anestezi gerekebiliyordu ama şimdi intralase ile yaptığımız kanal oluşturma sadece 15 saniye ve ağrısız. En genç hastamız 10 yaşında ve sadece damla anestezisi ile bile operasyon bitirilebildi.

Ameliyat Basamakları:

Korneanın işaretlenmesi:

Korneanı işaretlenmesi işlemi ameliyat mikroskobunda (Wavelight Excimer Lazer mikroskobu) yapılır. İki basamaktan oluşur:

Hasta oturur pozisyonda: Burada önce iken 3-9-6-12 saat kadranları işaretlenir. Bu bize yatar pozisyona gelindiğinde gözün torsiyon( gözün kendi ekseni etrafında dönme hareketi)hareketinin yanlış akstan girişe sebep vermesini engellemek içindir.

Hasta Yatar pozisyonda:

Korneanın çeşitli yerlerinde daha çok steep dediğimiz en dik yerinden 20 ye yakın ölçüm alınır.

Purkinje reflesi dediğimiz görme (optic ax) hizası işaretlenir.

Önce Kanal Oluşturulur:

Bu konudaki tercihimiz daha öncede bahsettiğimiz gibi Femtosecond lazer(Intralase) dir. Yaklaşık 15 sn sürer. Bu aşamada kesinlikle ağrı hissedilmez.

Korneada Kanalın oluşturulması

Halkaların takılması:

Halkaların yerleştirilmesi 1-2 dakika sürecektir. Halkalar son derece itina ile ve takılacak halkanın nomogramina göre seçilerek takılır.

Kesi yeri (Halkaların takıldığı giriş yeri) kapatmak icin sütüre(Dikişe) gerek var mı?

Intralase ile kanal oluşturulduğu için kesi yeri sadece 1mm ve çok düzgün olması nedeniyle halkalar takıldıktan sonra kesi yerine suture(dikiş) gerek yoktur.

Yara yerinin epitelize olması sadece 6 saat sürecektir . Bu zamanı daha konforlu geçirmek için halka takımı sonrasında koruyucu yumuşak kontakt lens takılır.

Hasta lensi hissetmez. Bir gün sonraki kontrolunüzde çıkarılır.