CXL ek olarak visual rehabilitasyon için GPCL eğer kullanamıyorlarsa ICR tercih ediyorum.

Ben hastaların daha ilk yapılan check te CXL uygulanmasına karşıyım. Bence progresyon ispatlanmamışsa CXL tedavisi visul başarılarına rağmen taşıdığı olası komplikasyonlar yönünden ilk check up tercihi olmamalı.

Keratokonus merkezimize başvuran hastalarımızın tedavi için değerlendirilmesinde en başlangıç noktamız BCVA düzeyleri. Eğer BCVA da azalma olmamışsa yani ambliyopi yada başka bir patoloji olmadığından emin ve görme düzeyi 20/20 seviyesinde ise ve sadece topografik olarak KC teşhis konulabiliyorsa sadece iyi takip uyguluyoruz. Benim en küçük hastam 9 yaşında ve 6 . ay takibinde topografisinde inferior steepining de 3.5 D diklikte artış gördüm ve CXL yaptım. Buda gösteriyor ki yaş küçük ise takipler daha sık olmalı. İlk öce 1. ay sonra 3 ay takipler eğer 30 yaşın üzerinde sadece 6 ayda bir takipler yeterli.

Eğer takipler sonrasında BCVA da azalma olmasa dahi topografide max K values de korneanın her hangi bir noktasında 1 D değişiklik veya korneal kalınlıkta ultrasonografik pakimetriyle 20 yakın ölçüm ile min korneal kalınlıkta 20 mikrondan fazla azalma var ise BCVA da azalma olmasa dahi CXL tedavisi uyguluyoruz.

Eğer BCVA BCVA ≤20/20 den azalmış ise önce GPKL ile görme keskinliğine bakıyoruz artıyor mu ve hastamızın kullanım rahatlığı na. Günümüzde keratokonus hastaları için geliştirilmiş bir çok GPKL var.

Eğer hasta GPKL kullanabiliyor ise 3 ay arayla sıkı takipler ile değerlendiriyoruz ve progresyon var ise CXL uyguluyoruz. Takiplerde hasta yaşı çok önemli.

Eğer hasta 20 yaşın altında , keratometrik değerleri 48 in üzerinde ve kornea kalınlığı 4oo mikron civarlarında ise, kontrolere gelemiyeceğinden korktuğum, belirgin alerjisi var ise progresyon görmeden CXL yapıyorum.

Eğer hasta GPKL kullanamıyor ise hastanın öncelikle visual rehabilitasyonu için ICR öneriyorum. Burada hastanın GPKL ile görme seviyesi çok önemli bu çünkü bizim ICR sonrası elde edebileceğimiz en yüksek görme seviyesidir. Hastaya hiçbir zaman GPKL kadar görme kalitesi sözü vermiyorum.

Takip çok önemli 1. ay kontrolü referans görüyorum ve 1.ay ile 3. aylık diğer kontrolleri karşılaştırıyorum. Eğer Progresyon görürsem CXL yapıyorum. Bir çok hastamda progresyon görmüyorum ama bu hastalarımın ICR yapılmadan önce prog durduğunu bilemediğim için ICR nedeniyle prog durduğunu söylemek mümkün değil bu nedenle de hastalarımıza sadece IICR ın prog durdurabileceği sözü veremiyorum.

ICR olarak tercihim femto scecond laser ile kanal oluşturma ve keraring.

değişik arc (90-120-160-210) ring kullanabilme, başarılı nomogram tabii ki 5 mm’lik olmasını avantajları başarımı arttırıyor sanıyorum bu konuda her cerrah alışık olduğu ringte daha başarılı.

Tedavi Şemamız: