Kornea Nakli

Kimler Kornea nakline adaydır:

İleri keratokonuslu hastalarda ;

• Kornea çok irrgüler ise
• Çok ince
• Skar gelişmiş:Korneanın sayadamlığı bozulmuş
• Kontakt lens tolere edemiyecek durumda ise:
  Günümüze kadar yaklaşık keratokonus vakalarının %15-20 si kornea nakline girmekte iken Halka ve Korneal Cross linking gibi tedavilerle bu oran azalacaktır.

Kornea Nakli Nasıl Yapılıyor:

Anormal santral kornanın donor(verici) korneanın aynı büyüklükte saydam normal korneasıyla değiştirilmesi ve aynı yere suture edilmesidir.

Figure 3. Diagram to shoe the basic steps of corneal transplantation surgery

Kornea Naklinde Anestezi:

Genel Anestezi tercih edilmekle beraber hastanın genel anesteziye uygun olmadığı durumlarda local anesteziyle operasyon gerçekleştirilebilir.

Süre:Yaklaşık 1 saat kadar sürmektedir.

Ameliyattan Sonra:

Hasta ameliyattan kısa süre sonra taburcu edilir. Ameliyat sonrası göz yaklaşık 2-3 gün (epitel iyileşene kadar) kapalı tutulur.

Antibiyotikli ve kortizonlu damlalar ve pomad yaklaşık 3-4 hafta kullanılır ve dozu azaltılarak kesilir.

Hastalar hemen hedeflenen görme keskinliğini elde edemezler. Bu epitelin iyileşmesi korneanın ödemli yapısının düzelmesi gibi aşamalardan sonra yavaş yavaş düzelir. Sütürlere bağlı astigmat gelişebilir 6 ay ile 1 yıl arasında doktorun takibi ile sütürler doktorunuz tarafından alınır.

Hedeflenen görme:

Yaklaşık 1 yılı bulabilir . Ameliyattan sonra maalesef istenmeyen astigmat ve refraksiyon kusurları olabilir.

Operayondan Sonra Oluşan Miyop-hipermetrop ve astigmat Nasıl tedavi edilir:

Gözlük

Kontakt lens

Laser ile tedavi

Halka Tedavisi

Bugüne kadar sadece bir tip kornea nakli söz konusuydu:

Tam kat corneal greft’in kullanıldığı: Penetran Keratoplasti:

Tam kat kornea nakli.

Ancak günümüzde yeni teknolojiler ve teknikler kullanılarak:

Lameller ( Tam kat olmayan) Kornea nakli

İntralase ( Femto Second lazer) İle Kornea nakli

Kornea 5 kattan oluşur: Endotelyum:
Korneanın diğer katlarına su pompalayarak korneanın Kristal saydam yapısını korunmasını sağlar.

Figür:4:

Korneadan bir kesit kırmızyla gösterilen korneanın iç yüzeyi: endotelyum.

Penetran Kratoplasti: Tam Kat Keratoplati: Endotel dahil tüm kornea tam kat olarak alınır. Vericiden alınan tam kat kornea aynı boyutlarda kesilerek alınan kornea dokusu yerine dikilir.Her ne kadar başarılı bir ameliyat olmasına rağmen korneanın reddi küçük ama uzun süren bir potansiyel risktir.

Kornea Reddi:

Yeni kornea dokusunun yabancı doku olarak algılanıp transplant olan dokuda enflamasyon ve hasar meydana gelir.Genelde endotel red edilen dokudur.Korneanın damarsız bir doku olması nedeniyle reddi diğer nakillere göre daha azdır.Hastaların büyük kısmı damla tedavi,si ile başarıyla tedavi edilebilir.

Figure 5. Diagram showing the main steps of a penetrating keratoplasty. Note that the all the layers of the central cornea in the keratoconus patient are removed (including the endothelium) and is replaced by a full thickness donor button

Figür 5: Resimde ayrı ayrı tam kat olarak alınan alıcı verici kornealar değiştirilerek dikilmektedir.

Bir çok keratokonus’lu korneada; kornea şekli anormal olmakla birlikte endotel içiren dip tabakalar normal olarak kalmaktadır.Günümüzde son derece sofistike tekniklerle sadece üst tabakaların nakli yapılarak hastanın orjinal endoteli koruna bilmektedir.

DALK Avantajları Nelerdir?

En önemli avantaj: Korneanın kendi endotelinin korunması ile Endotelden kaynaklanacak red riski engellenmiş olur.

Daha az travmatiktir: Yamkat olmadığı için korneanın iç yüzey bütünlüğü korunmuştur.

İyileşme daha kısa sürer.

Görme:

Diğer avantajlarına rağmen görmede başarı Tam kat kornea nakli kadardır.

Figür6. Dalk operasyonunda endotel harici bütün tabakalar alıcı ve vericide değiştirilerek suture edilir.

Bazı hastalar maalesef DALK için çok ilerlemiş keratokonus olabilir ve Tam Kat kornea nakline yönlendirilebilirler.

Bazı DALK planlanmış hastaların operasyonları sırasında teknik olarak DALK a devam etmek mümkün olmayabilir ve cerrah ameliyatı tam kat keratoplasti ye dönüştürebilir. Daha önce bahsedildiği gibi görme başarısı tüm tekniklerde aynıdır.

Femtosecond laser enabled keratoplasty (corneal graft surgery using lasers)

İntralase Enable Keratoplasty (İEK) İntralase Yardımlı Keratoplasti

Günümüzde halen trephine dediğimiz vakumlu bıçaklarla kornealar kesilmektedir. Ancak çeşitli nedenlerle mekanik yöntenmde ideal şekil kornea elde edilemiyebilir ve mecburen doku bütünlüğünün sağlanması için atılan dikişlerin gücüne bağlı olarak düzensiz astigmatlar gelişebilir.

Bu nedenler:
Kesi sırasında nadirende olsa vakum kaybı
Santralizasyon kaybı
Korneanın eşit olmayan kalınlığına bağlı olarak erken delinmesi ve makasla kesime devem edilme zorunluluğu

Günümüzde ilerleyen teknoloji: Femto Second Tekolojisi: İntralase, bize kornea dokusunda istediğimiz şekilde kesiyi yapabilme şansı veriyor.

Figure 8. Femtosecond laser

Figure 9. Patterns of corneal transplant cuts possible with femtosecond laser technology

Figure 10. Different patterns of corresponding donor and patient host corneal cuts for femtosecond laser enabled corneal transplants.

In summary, femtosecond laser enabled corneal transplantation has several potential advantages over traditional surgical transplant techniques which include:

• Dikey kesi kenarından ziyadae yatay kesi kenarları daha iyi bir iyileşme sağlar.
• Mekanik kesimdeki düz kesime göre kesimde kesi kenarları bir anahtar kilit gibi dokunun yerleşmesi daha çok doku yüzeyinin temasını ve daha güçlü bir iyileşme sağlar.
• Daha güçlü doku iyileşme kenarı daha az güçte dikişe izin verir buda astigmat riskini azaltır.
• Lazer kesisin de doku iyileşime hızı sayesinde daha erken dikişler alınabilir.

• Sonuç olarak hasta ameliyat sonrası daha kısa bir sürede ve daha iyi bir görme yeteneği ile iyileşir.